Изониазид р-р - Мосхимфармпрепараты - инструкция по применению

Регистрационный номер

Р N001740/02

Торговое наименование препарата

Изониазид

Международное непатентованное наименование

Изониазид

Лекарственная форма

раствор для инъекций и ингаляций

Состав

1 мл раствора содержит:

активное вещество: изониазид -100 мг;

вспомогательные вещества: вода для инъекций - до 1 мл.

Описание

Прозрачная, бесцветная или слабо окрашенная жидкость.

Фармакотерапевтическая группа

Противотуберкулезное средство

Код АТХ

J04AC01

Фармакодинамика:

Противотуберкулезное средство; действует бактерицидно, угнетает синтез миколиевых кислот, являющихся важнейшим компонентом клеточной стенки микобактерий. Особенно активен в отношении быстроразмножающихся микроорганизмов (в т.ч. расположенных внутриклеточно).

Фармакокинетика:

Быстро и полно адсорбируется при любом способе введения. Связь с белками незначи­тельная - до 10%. Объем распределения - 0,57-0,76 л/кг. Хорошо распределяется по всему организму, проникая во все ткани и жидкости, включая цереброспинальную, плевраль­ную, асцитическую; высокие концентрации создаются в легочной ткани, почках, печени, мышцах, слюне и мокроте. Проникает через плацентарный барьер и в грудное молоко.

Подвергается метаболизму в печени путем ацетилирования с образованием неактивных продуктов. В печени ацетилируется N-ацетилтрансферазой с образованием N-ацетилизониазида, который затем превращается в изоникотиновую кислоту и моноацетилгидразин, оказывающий гепатотоксическое действие путем образования смешанной оксидазной системой цитохрома Р450 при N-гидроксилировании активного промежуточного метаболита. Скорость ацетилирования генетически детерминирована; у людей с "медлен­ным" ацетилированием мало N-ацетилтрансферазы. Является ингибитором изоферментов CYP2C9 и CYP2E1 в печени.

Период полувыведения из крови (Т_1/2) для "быстрых ацетиляторов" - 0,5-1,6 ч; для "медленных" - 2-5 ч.

При почечной недостаточности Т_1/2 может возрастать до 6,7 ч.

Т_1/2 для детей в возрасте от 1,5 до 15 лет - 2,3-4,9 ч, а у новорожден­ных - 7,8-19,8 ч (что объясняется несовершенством процессов ацетилирования у новоро­жденных).

При повторных назначениях Т_1/2 укорачивается до 2-3 ч.

Выводится в основном почками: в течение 24 ч выводится 75-95% препарата, в основном в форме неактивных метаболитов - N-ацетилизониазида и изоникотиновой кислоты. При этом у "быстрых ацетиляторов" содержание N-ацетилизониазида составляет 93%, а у "медленных" - не более 63%. Небольшие количества выводятся с фекалиями.

Препарат удаляется из крови во время гемодиализа; 5 ч гемодиализ позволяет удалить из крови до 73% препарата.

Показания:

Туберкулез (любой локализации, у взрослых и детей, лечение и профилактика, в составе комбинированной терапии).

Противопоказания:

Гиперчувствительность, лекарственный гепатит и печеночная недостаточность (на фоне предшествующего лечения изониазида), заболевания печени в стадии обострения.

С осторожностью:

Алкоголизм, печеночная недостаточность, почечная недостаточность, судорожные при­падки, беременность (не назначать в дозе выше 10 мг/кг), декомпенсированные заболева­ния сердечно-сосудистой системы (хроническая сердечная недостаточность, стенокардия, артериальная гипертензия), гипотиреоз.

Беременность и лактация:

Беременность

Применение препарата в период беременности возможно только в том случае, когда пред­полагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Кормление грудью

Допустимо, так как низкие концентрации изониазида в грудном молоке (0,75-2,3% дозы) не токсичны для детей, находящихся на грудном вскармливании. Осложнений не зареги­стрировано. Изониазида, получаемого с грудным молоком, не достаточно для лечения и профилактики туберкулеза у грудных детей.

Способ применения и дозы:

Изониазид применяют внутривенно, внутримышечно, в виде ингаляций, возможно интракаверное введение.

Суточную и курсовую дозы Изониазида устанавливают для каждого больного индивидуально в зависимости от характера и формы заболевания, степени инак­тивации и переносимости препарата.

Внутривенно Изониазид вводят для лечения распространенного туберкулеза легких, при масивном бактериовыделении, сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного трак­та, больным, уклоняющимся от приема препарата внутрь.

Взрослым и подросткам вводят медленно (в течение 30-60 с) по 10-15 мг/кг/сут.

Курс лечения в зависимости от эффективности терапии и переносимости препарата - 30-150 вливаний.

Для предупреждения побочных явлений при внутривенном введении Изониазида применяют витамин В₆ (пиридоксин) и кислоту глутаминовую.

Пиридоксин вводят внутримышечно 100-125 мг через 30 минут после введения Изониазида, или назначают внутрь 60-100 мг через каждые 2 часа после внутривенных введений Изо­ниазида. Глутаминовую кислоту принимают в суточной дозе от 1 до 1,5 г. После внутри­венного введения препарата необходимо соблюдение постельного режима в течение 1-1,5 часов.

Внутримышечно вводят по 5-12 мг/кг в сутки на протяжении 2-6 месяцев.

Для ослабления побочного действия при этом пути введения внутрь одновременно с вве­дением Изониазида назначают пиридоксин в дозе 60-100 мг (можно также вводить внут­римышечно через 30 минут после Изониазида в дозе 100-125 мг/кг).

С целью уменьшения побочного действия, кроме указанных выше пиридоксина и кислоты глутаминовой, внутримышечно вводят 1 мл тиамина бромида (6% раствор) или тиамина хлорида (5% раствор), назначают трифосаденин.

Ингаляционно раствор Изониазида в концентрации 100 мг/мл назначают по 5-10 мг/кг/сут в 1-2 приема в течение 1-6 месяцев.

Внутрикавернозно, преимущественно взрослым при фиброзо-кавернозной и кавернозной формах туберкулеза, при бактериовыделении и в предоперационный период вводят рас­твор препарата в концентрации 100 мг/мл в суточной дозе 10-15 мг/кг.

С целью профилактики может применяться внутримышечно до 300 мг 1 раз в сутки.

В период беременности и при тяжелой форме легочно-сердечной недостаточности, выра­женном атеросклерозе, ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии не сле­дует назначать в дозах больше 10 мг/кг.

Побочные эффекты:

Со стороны центральной нервной системы: головная боль, головокружение: редко - чрезмерная утомляемость и слабость, раздражительность, эйфория, бессонница, парестезии, онемение конечностей, периферическая невропатия, неврит зрительного нерва, поли­неврит, психозы, изменение настроения, депрессия. У больных эпилепсией могут уча­щаться припадки.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: сердцебиение, стенокардия, повышение ар­териального давления.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, гастралгия, токсический ге­патит.

Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, гипертермия, артралгия.

Местные реакции: раздражение в месте инъекции.

Прочие: очень редко - гинекомастия и меноррагия, склонность к кровотечениям и крово­излияниям.

Передозировка:

Симптомы: головокружение, дизартрия, вялость, дезориентация, гиперрефлексия, пери­ферическая полиневропатия, нарушение функции печени, метаболический ацидоз, ги­пергликемия, глюкозурия, кетонурия, судороги (через 1-3 ч после применения препарата), кома.

Лечение: периферическая полиневропатия (витамины В₆, B_l, В₁₂, аденазинтрифосфат, глутаминовая кислота, никотинамид, массаж, физиотерапевтические процедуры); судоро­ги (внутримышечно витамин В₆ - 200-250 мг, внутривенно 40% раствор декстрозы - 20 мл, внуримышечно 25% раствор магния сульфата - 10 мл, диазепам); нарушение функции печени (метионин, липамид, аденозинтрифосфат, витамин В₁₂).

Взаимодействие:

При комбинировании с парацетамолом возрастает гепатото- и нефротоксичность; изониазид индуцирует систему цитохрома Р450, в результате чего возрастает метаболизм пара­цетамола до токсичных продуктов.

Этанол повышает гепатотоксичность изониазида и ускоряет его метаболизм.

Снижает метаболизм теофиллина, что может привести к повышению его концентрации в крови.

Снижает метаболические превращения и повышает концентрацию в крови алфентанила.

Циклосерин и дисульфирам усиливают неблагоприятные центральные эффекты изониази­да.

Повышает гепатотоксичность рифампина.

Сочетание с пиридоксином снижает опасность развития периферических невритов.

С осторожностью следует комбинировать с потенциально нейро-, гепато- и нефротоксичными лекарственными средствами из-за опасности усиления побочного действия.

Усиливает действие производных кумарина и индандиона, бензодиазепинов, карбамазепина, теофиллина, поскольку снижает их метаболизм за счет активации системы цитохро­ма Р450.

Глюкокортикостероиды ускоряют метаболизм в печени и снижают активные концентра­ции в крови.

Подавляет метаболизм фенитоина, что приводит к повышению его концентрации в крови и усилению токсического эффекта (может потребоваться коррекция режима дозирования фенитоина, особенно у больных с медленным ацетилированием изониазида).

При одновременном применении с энфлураном изониазид может увеличивать образова­ние неорганического фтористого метаболита, обладающего нефротоксичным действием.

Снижает концентрацию кетоконазола в крови.

Особые указания:

Для замедления развития микробной устойчивости назначают совместно с другими про­тивотуберкулезными лекарственными средствами.

В связи с разной скоростью метаболизма перед применением Изониазида целесообразно определять скорость его инактивации (по динамике содержания в крови и моче). При бы­строй инактивации Изониазид применяют в более высоких дозах.

При риске развития периферического неврита (пациентам старше 65 лет, больным сахар­ным диабетом, беременным женщинам, больным с хронической почечной недостаточно­стью, больным алкоголизмом, при нарушении питания, сопутствующей противосудорож­ной терапии) рекомендуется назначение 10-25 мг/сут пиридоксина.

Во время лечения следует избегать употребления сыра (особенно швейцарского или че­ширского), рыбы (особенно тунца, сардинеллы, скипджека), поскольку при одновремен­ном употреблении их с изониазидом возможно возникновение реакций (гиперемия кожи, зуд, ощущение жара или холода, сердцебиение, повышенное потоотделение, озноб, голов­ная боль, головокружение), связанных с подавлением активности моноаминоксидазы и диаминоксидазы и приводящих к нарушению метаболизма тирамина и гистамина, содер­жащихся в рыбе и сыре.

Следует иметь в виду, что Изониазид может вызывать гипергликемию с вторичной глюкозурией; тесты с восстановлением меди могут быть ложноположительными, а на фермент­ные тесты на глюкозу препарат не влияет.

Лабораторные показатели - аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, концен­трация билирубина в сыворотке крови могут транзиторно повышаться без клинических проявлений.

При появлении признаков токсического гепатита препарат отменяют.

Форма выпуска/дозировка:

Раствор для инъекций и ингаляций, 100 мг/мл.

Упаковка:

По 5 мл в ампулы из нейтрального стекла.

По 5 ампул помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки ПВХ.

1, 2 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по применению и скарификато­ром ампульным помещают в пачку из картона.

При использовании ампул с точкой надлома или кольцом излома скарификатор не вкла­дывают.

По 10 ампул помещают в коробку из картона.

В каждую коробку вкладывают скарификатор ампульный и инструкцию по применению.

Условия хранения:

В защищенном от света месте, при температуре от 2 до 10 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности:

2 года.

Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска

По рецепту

Производитель

Открытое акционерное общество "Московское производственное химико-фармацевтическое объединение им. Н.А. Семашко" (ОАО "Мосхимфармпрепараты" им.Н.А.Семашко"), 115172, г. Москва, ул. Большие Каменщики, д. 9, Россия

Владелец регистрационного удостоверения/организация, принимающая претензии потребителей:

ОАО "Мосхимфармпрепараты" им.Н.А.Семашко"